江南医生育儿芝士堡--维D补充有讲究日照更比食补强

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　　这应该是具有普遍意义的一个案例。虽然网上铺天盖地的都是儿童如何补钙的文章，但是我还是想把补钙这件事儿的思路给大家理一下，同时家长们也可以将知识传播给周围的人或下一代。
　　2.预防维生素D缺乏，需要从母亲怀孕开始。除了进食富含钙磷的食物外，妊娠后期尤其是天然日照少的季节，需额外补充维生素D600-1000IU/d,甚至更多。
　　7.中国儿童，尤其是3岁内母乳喂养的儿童，由于母乳中维生素A含量不足，所以维生素A的缺乏也很常见。故建议维生素A和D一起补充，还有相互促进吸收的作用。
　　现在我们说的“缺钙”，是儿童钙磷代谢异常引起的，通常是特指营养性维生素D缺乏性佝偻病，2岁内是高发期，最多见。言下之意，引起儿童钙磷代谢异常的的疾病还有很多，但都比较少见，如维生素D依赖性佝偻病（常染色体隐性遗传病）、肾性佝偻病、肾小管酸中毒、软骨营养不良、先天性胆道闭锁、囊性纤维化、炎性肠病等等。本文就最常见的营养性维生素D缺乏性佝偻病，为大家理一下“补钙”的常识。

　　（2）普通婴幼儿，生后15天开始补充维生素D400IU/d至2周岁；若为配方奶喂养，奶量500ml/d以上，因配方奶中强化了维生素D，故补充量可减半；若吃配方奶量1000ml/d，日照充足季节户外活动1-2小时/d，则可不补充维生素D。

　　维生素D缺乏：25（OH）D11.若不能坚持口服或患有慢性腹泻患儿，可肌注维生素D大剂量突击疗法，肌注维生素D30万U，一般注射1次即可，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
　　8.关于维生素D中毒：维生素D是脂溶性维生素，体内代谢缓慢，如果长期过量补充维生素D，会造成蓄积中毒。主要表现为骨组织干骺端硬化和骨骼系统外的转移性钙化，需要到医院及时处理。

　　维生素D缺乏在中国是比较普遍的现象，但随着儿保的普及和人们营养学知识的提高，现在城市居民儿童中严重的佝偻病已经不多见了。其中很大的功劳归结于鱼肝油的普及。维生素A和维生素D最早是从深海鱼的肝脏组织中提取的，所以维生素AD制剂沿用了鱼肝油的别称。维生素AD可促进肠黏膜对钙、磷的吸收，增加肾小管对钙、磷的再吸收，增加视觉细胞中感光物质的合成，对预防夜盲症和维生素D缺乏性佝偻病有重要的作用。
　　9.在大多数季节里，中午10-15分钟的日照时间足以保证充足的维生素D合成。然而由于生活习惯习惯、季节和雾霾等因素，国内婴幼儿的日照时间不足，额外补充维生素D是十分必要的。但年龄越小，约需要注意避免眼睛直射阳光，还需要注意预防皮肤黑色素瘤的发生。

　　大家都知道母乳比牛奶更适合婴儿，没错！但是母乳中天然缺少维生素K和维生素D，这两种脂溶性维生素对于人体是不可缺少的，这点很多家长可能还不知道。所以世事无绝对，没有绝对的完美的东西。维生素K缺乏可以影响凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，从而导致机体凝血功能障碍引起出血。维生素D在体内活化后，主要是1,25（OH）2D在调节机体的钙磷代谢，直接影响骨骼的矿化。缺乏维生素D，将直接影响骨骼的矿化过程，导致骨骼变形、变脆，同时维生素D缺乏还与心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、肿瘤、抑郁症等疾病相关。
　　4.其他疾病影响维生素D吸收时，也应额外补充维生素D，如慢性腹泻、慢性肾脏疾病、肝胆疾病、长期服用抗癫痫药物、口服抗结核药物异烟肼和利福平等。
　　5.维生素D受光照和暴露在空气中，易氧化变性从而失效。所以不推荐使用维生素D滴剂，而推荐使用维生素D胶囊。一天一粒，剪开胶囊直接挤到小孩嘴里吃下去。

　　6.维生素D2和维生素D3都是市面上常见的维生素D制剂，两者都是维生素D大家族中的成员，也是最重要的两个成员。两者在体内转化产生的生理作用是一样的，区别在于两者来源不同。前者主要来源于食物，后者主要要来源于皮肤经光照合成。
　　这是一个咨询问题的家长提供的信息：小孩现在9个月，母乳喂养至今，由于湿疹重，日照很少，长得倒白白胖胖，身高体重都达标，但很容易感冒。因为小孩1个月的时候吃鱼肝油湿疹加重，还有腹泻，所以家长未再给小孩添加鱼肝油。小孩至今未萌牙，前囟宽大，头发蔫黄稀疏，睡眠易惊多汗。儿保时医生说有肋骨外翻表现，查血25（OH）D含量28nmol/L，血清性磷酸酶732IU/L。儿保医生说缺钙严重！家长一直在用骨头汤给小孩熬粥或做迷糊，4个月后，小孩几乎每天都有吃骨头汤及其制品。家长很无奈的问我-----我家宝宝天天都喝骨头汤，还会缺钙么？
　　10.缺乏维生素D的实验室筛查，按照国际上推荐选择血清25（OH）D水平来衡量。具有高危因素的儿童，测量血清25（OH）D水平简单可靠。
　　补充维生素D需要注意的事项1.天然食物中，海产品及动物肝脏中富含维生素D。但一般情况下，单靠食物提供的维生素D只能满足机体不到10%的需要量。人体获取维生素D的主要途径是足量的日照（紫外线-脱氧胆固醇转化成维生素D。

　　（1）早产儿、低体重儿、双胎婴儿：生后除了补充维生素K外，一般从10天开始补充维生素D800-1000IU/d，3月后改为400IU/d。
　　最后说说骨头汤。骨头汤含钙并不高，反而含脂肪很高，当然也有部分游离氨基酸、胶原蛋白等。小孩长期食用高脂肪的食物，势必会造成脂肪摄入增加，容易导致肥胖。所以，请大家不要再盲目相信“骨头汤补钙”的传说了。

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楼主，请原谅我的自私！我知道无论用多么华丽的辞藻来形容楼主您帖子的精彩程度都是不够的，都是虚伪的，所以我只想说一句：您的帖子太好看了！

寂寞有染

楼主{author}，你写得实在是太好了。我唯一能做的，就只有把这个帖子顶上去这件事了。